宁夏三级政协联合就医保基金使用协商议政

　　守护好百姓的“看病钱”“救命钱”

　　本报记者 范文杰

    医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，加强医保基金合理使用，对提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。近日，宁夏回族自治区政协教科卫体委员会以“加强医保基金合理使用助推我区人民健康事业高质量发展”为题召开三级联动专题协商会。

　　2018年以来，宁夏全区处罚和追回违规使用医保基金4.58亿元，累计处理违法违规违约医药机构6929家（次）、参保人员813人，曝光典型案例173例。

　　记者注意到，本次协商会议前，自治区政协委员通过宁夏“互联网+政协”、微信群开设专栏，开展网络议政，共收集意见建议70余条。同时，依托医药卫生界委员开展委员联系界别群众活动，广泛征集意见建议，部分自治区、市、县政协委员还开展了自主调研。

　　如何提高全区医保基金使用绩效？如何健全医保基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制？协商会上，三级政协委员纷纷建言献策。

　　自治区政协委员马锋在医疗一线工作多年，他表示，“我区门诊慢特病及门诊统筹起付额可以合并计算，双通道药品起付额需要单独计算，导致参保患者通过双通道购药还要再出起付额，加重了参保患者的经济负担。”他建议，将双通道药品起付额与门诊慢特病及门诊统筹起付额合并计算。

　　近年来，宁夏积极拓宽便民就医渠道，外地患者住院可以实行异地医保结算等举措获得群众一致好评。“但慢病、肿瘤等20余种需要门诊长期开药的疾病，无法实行异地医保，需患者自费。”自治区政协委员吴庆秋建议，门诊慢病等大病可通过异地医保报销，方便外来患者就医。

　　如何守好百姓“看病钱”“救命钱”，进一步夯实医保基金监管基石？自治区政协委员刘金星表示，“目前国家医保局已经构建了‘重点药品监测’‘虚假购药’‘非法倒卖医保药品’等大数据模型，精准筛查各类可疑线索并下发各地核查。”建议宁夏建立类似大数据模型，确保医保基金监管到位。

　　市县政协也就当地情况积极发言。

　　4月以来，银川市政协组织部分委员深入银川市属医院、医保中心、基层医疗机构进行专项调研，发现医保基金使用存在“跑冒滴漏”现象，医保基金监管形势依然严峻。银川市政协副主席徐永豪建议加强医保基金监管，持续开展医保基金使用执法检查，强化大数据赋能，推动医保基金智能监管系统和反欺诈大数据应用监管平台的建设，建立完善非现场智能监管和现场监督检查有机结合的医保基金立体监管体系，让医保基金“好钢用在刀刃上”，有效维护医保基金安全。

　　“村卫生室受年度门诊医保打包定额限制，一些村医半年甚至大半年无法看病开处方，村民只能到乡镇卫生院或县医院看病买药，这与分级诊疗制度设计初衷相违背。”吴忠市盐池县政协主席张晨建议，科学测算各医疗机构年度预算打包，合理进行医保基金二次分配，切实解决村医“半年闲”问题。

　　“建议建立‘互联网+医保’政策，扩大医保支付覆盖范围。”“医保部门要不断改进宣传方式，扩大患者获取医保政策信息的途径。”“深化公立医疗机构改革、加大财政资金投入保障力度、完善医保基金二次分配制度、强化‘三医’协同发展推进机制。”

　　“委员们的调研过程扎实，数据佐证翔实，分析鞭辟入里，值得我们深入思考。”委员务实的建议得到相关厅局积极回应。自治区医保局、卫生健康委等部门负责同志与委员互动交流，认为委员们的建议切准了制约宁夏医保基金合理使用的要害，将认真研究解决。

　　委员们表示，将继续发挥自身优势，围绕医保突出问题，通过提交提案、反映社情民意信息等方式积极建言献策，为宁夏健康事业高质量发展贡献力量。